關鍵詞：尖銳濕疣;強氧化離子水;液氮;冷凍
尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種性傳播性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，在我國液氮冷凍治療是比較常用的方法，但氮冷凍治療在臨床治療中發現其復發率和不良反應比較大。為了提高療效，減輕不良反應，我院采用強氧化離子水配合液氮冷凍治療尖銳濕疣，收到了滿意的效果。強氧去離子水溶液是通過電解水分子，使其呈超離子狀態，局部濕敷后可以殺滅局部組中的病原微生物和淺表組織中如表皮細胞中的乳頭瘤病毒，因此可以防治局部組織的繼發的感染和減少乳頭瘤病毒的復發作用。為比較強氧去離子水配合液氮冷凍與單純液氮冷凍治療尖銳濕疣的療效和安全性，同期在性病門診中設計了隨機臨床對照研究，現將結果報道如下。
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1 對象和方法
1.1 研究對象 2008年7月至2008年12月在我科性病門診就診，確診為尖銳濕疣的患者，需進行治療者。排除標準：**單個疣體直徑>3 cm患者、系統應用免疫抑制劑患者、局部應用抗病毒治療的患者、伴其他性傳播疾病者、HIV陽性者、寒冷性蕁麻疹患者、妊娠期患者、伴發生殖器疣患者;伴有血凝障礙性疾病或長期口服抗凝藥物者;伴有直腸粘膜或肛門齒狀線內的尖銳濕疣。同期符合標準的病例，共治療186例尋求治療的尖銳濕疣患者，109例完成治療隨訪，其中，男性56例，女性53例，年齡2l一79歲。
1.2 研究方法 采取流行病學的病例對照研究，對符合上述標準的病人共109例，隨機分為強氧去離子水配合液氮冷凍治療組(治療組)和單純液氮冷凍治療組(對照組)。治療組是51例，對照組是58例，兩組在一般人口學資料以及病灶的大小和隨訪中無明顯差別，差異無顯著性(P>0.05)。
**治療時對術中的情況疼痛、術中出血、術后繼發的感染、創面愈合時間和局部愈合后疤痕發生情況等均作詳細記錄，并記錄各組在治療后疣體脫落情況等。觀察時間從術后開始，并到術后的第14天截止。
對所有患者在一次治療后的1～2 d進行觀察記錄，疣體在1周后沒有完全脫落者進行第二次治療，以*后一次治療隨訪12周未見復發作為臨床治愈標準，此時對總共進行治療的次數統計，計為治愈所需次數。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 男性生殖器部位的尖銳濕疣，先行冷凍(冷凍治療方法見對照組).4 h后用強氧化離子水清洗患處，據患者情況進行濕敷。開始以2—5 rain濕敷，再觀察局部反應。若無明顯的局部刺激如紅腫等，則屬患者自行濕敷或浸泡10 rain，每日2次，1周為1療程。對濕敷有明顯紅腫者則放棄該療法，并排除在本次觀察病例外。
對女性患者，持消毒卵圓鉗蘸有離子水的棉球，從女性外陰按常規消毒法清洗外陰，然后擴張陰道，自宮頸部、穹隆部由內而外清洗至清潔，再將蘸有該離子水的消毒紗布l～2塊置于陰道內，再行冷凍治療(方法見對照組)。2 h后取出陰道內濕敷紗布，4 h后清洗濕敷患處20 min，每日2次，1周為一療程。
1.3.2 對照組 根據疣體大小，選擇合適的接觸物(自制棉簽)，蘸液氮輕壓疣體成冰狀，連續5—7次。休息20—30min，待冰狀疣體復溫后再次冷凍，連續2～4次。再次待其復溫后觀察疣體成暗紫色、并有滲液為適宜治療程度。術后觀察疣體脫落時間，1周后未脫落再按上述方法進行冷凍，并隨訪觀察，再1周仍未脫落則再次同上治療，直至疣體脫落。治療時見疣體周圍外觀正常的皮膚粘膜組織3—5 mill范圍產生白色暈為適宜的治療范圍。
2 結果
2.1 臨床療效
2.1.1 疣體脫落情況治療組**治療即完全清除疣體占92.16%。另外4例在間隔1周再次治療清除疣體，占7.84%。對照組25例在**次治療后，疣體完全脫落，占43.10%;12例在經過第二次治療后，疣體完全脫落，占20.69%;15例在經過第三次治療后，疣體完全脫落，占25.86%;6例經歷了4—8次的治療疣體才逐步脫落，占10.34%。見表1。
2.1.2 尖銳濕疣復發情況兩組中均經過4一12周不等隨訪，治療組復發4例，占7.84%，對照組復發15例，占25.86%，兩組就復發率比較差異有顯著性(P<0.05)。
2.1.3 創面愈合時間治療組7—30 d(平均11.5 d)，對照組10—44 d(平均21.6 d)。兩組就治療后創面愈合時間比較差異有顯著性(P<0.05)。
2.2 不良反應不良反應主要大出血、水腫、潰瘍、繼發感染、疤痕形成和局部色素改變，從表2可以看出，兩組就不良反應比較差異有顯著性(P<0.05)。
3 討論
尖銳濕疣的治療選擇依賴于疣體的數目、大小和皮損的位置以及操作者對治療方法應用的熟練程度等。傳統的治療方法有液氮冷凍、CO：激光Ⅲ、電凝和鬼臼毒素等，在我國液氮冷凍治療是比較常用的方法，通常在經過冷凍后疣體需要經歷一個水腫壞死脫落過程，創面在此過程中逐步愈合，因此術中和術后對創面進行必要的處理對防治復發和縮短創面愈合時間有十分重要的意義。
本研究中，利用強氧去離子水用于尖銳濕疣的治療前和治療中，發現92.16%的患者**的治療即完全清除疣體組織，剩余患者在經歷第2次治療后達到治愈目的。而單純應用液氮冷凍治療的患者，**治療清除率僅為43.10%，與前者比較差異有顯著性，提示在冷凍治療同時配合應用強去氧離子水可以顯著減少患者的治療次數，減輕患者的痛苦和因多次就診造成的尷尬等。
尖銳濕疣的復發是目前所有治療方法無法避免的，其復發的原因很多，如糜爛滲出的創面利于乳頭瘤病毒的生長、創面殘存肉眼未及的微小疣體以及再感染和亞臨床感染等。強氧去離子水配合冷凍治療尖銳濕疣同樣也不可避免復發，但與單純應用冷凍治療比較，其復發率和治療次數均顯著減少，分析系可以殺滅亞臨床感染中的乳頭瘤病毒和減少創面感染等有助于減少復發。另外，通過本研究，強氧去離子水作用于局部很少引起不良反應，由于具有殺菌和促進局部組織愈合作用，可以避免或減少常規冷凍治療帶來的不適或不良反應，如減少感染機會，降低局部水腫發生，促進創面盡早愈合，減少疤痕和局部色素改變等。
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總之，強氧去離子水配合冷凍治療可以顯著減少治療次數，降低患者的不良反應，減輕患者的痛苦和尷尬程度等，是值得推廣的尖銳濕疣輔助治療手段。
