馬拉色菌毛囊炎又稱糠秕孢子菌毛囊炎，是馬拉色菌引起的毛囊感染，在皮膚科門診中很常見，雖然不是大病，卻也能影響患者的生活質(zhì)量，通常采用外用或口服抗真菌藥物的治療方法，但實際療效欠佳。筆者2007年6月～2008年8月采用液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎取得了良好的效果，并與單獨外用復(fù)方酮康唑軟膏作對照，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下：
液氮罐
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例患者均來自我院門診就診者，其中，女25例，男35例，年齡19～40歲，平均26.6歲。發(fā)病部位以上胸部、背部、面頰、頸部、肩臂為主。60例患者均具有典型皮損，表現(xiàn)為孤立的半球形毛囊性炎性丘疹或丘膿疹，直徑2~4 mm，散在或密集分布，平均病程7.6個月(3 d~8年);伴皮脂溢出者40例(62.50%);60例真菌直接鏡檢均陽性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①具有典型的臨床表現(xiàn);②真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陽性;凡同時具有診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項、近2周未系統(tǒng)和局部使用過抗真菌藥物者，均納入本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女;患有雷諾病，寒冷性蕁麻疹者，心功能不全者;皮損數(shù)目超過100枚以上者。
采用隨機(jī)排列分組的方法，將60例患者分為試驗組30例，對照組30例，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法試驗組患者只需接受1次液氮冷凍治療，根據(jù)皮損大小選擇大小相應(yīng)的棉簽，在容器內(nèi)飽蘸液氮迅速置于每個病變上，并施加一定壓力，2~3 s即可，依次完成所有皮損。對照組患者直接在患處外涂復(fù)方酮康唑軟膏(上海朝暉藥業(yè)有限公司)，每天2次，共用藥2周。
1.2.2 觀察方法用藥前、停藥時各觀察1次。根據(jù)瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰按0~3級評分：0分=無，1分=輕，2分=中，3分=重。同時行真菌鏡檢。
1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)用藥后依據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行療效評定，療效指數(shù)=(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分×100%。以停藥時的療效為最終療效。臨床療效分為痊愈、未愈。痊愈為癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥90%;未愈為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<90%。真菌學(xué)評價：清除為鏡檢陰性。未清除為鏡檢持續(xù)陽性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
兩組馬拉色菌毛囊炎患者經(jīng)過治療，療效見表1;真菌學(xué)療效：試驗組(30例)鏡檢陰性28例，陽性2例;對照組(30例)鏡檢陰性3例，陽性27例，兩組真菌學(xué)療效比較，χ2=41.713，P<0.01。
表1 兩組馬拉色菌毛囊炎患者治療2周時的療效比較(例)
2.2 不良反應(yīng)
對照組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。試驗組：30例患者均有冷凍時疼痛，程度因人而異，一般可耐受，少部分患者冷凍后數(shù)小時到48 h內(nèi)，可出現(xiàn)水皰或血皰，均可自行吸收;大部分患者患處接受冷凍后可出現(xiàn)暫時性色素減退或色素沉著，最終能恢復(fù)正常。
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3 討論
馬拉色菌是人體正常的皮膚寄生菌，主要寄生于皮脂分泌旺盛部位，如胸背、面、頸部等，是一種條件致病菌。馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌感染毛囊引起的痤瘡樣疹。此病在南方地區(qū)頗為常見，常用的治療方法分為全身治療和局部治療兩種，全身治療主要以口服抗真菌藥為主，藥物包括伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等，療程1～4周，因藥因人而異。局部治療以外涂抗真菌藥物為主，如酮康唑軟膏、咪康唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏等[1]，馬拉色菌深藏毛囊內(nèi)，局部外涂抗真菌藥難以達(dá)到病變部位，療程甚長(4周左右)[2]，患者依從性差，療效也不甚理想，口服抗真菌藥費(fèi)用昂貴、易損肝等缺點也限制了該方法的使用。
液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎在我科已使用多年，療效確切。本試驗顯示，1次治療的痊愈率可達(dá)93.33%，遠(yuǎn)高于外涂復(fù)方酮康唑軟膏的對照組(2周痊愈率僅為10.00%)。液氮(-196℃)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不與其他物質(zhì)存在化學(xué)反應(yīng)，無色、無味、無毒，使用安全、可靠。利用其低溫作用于病變，使之變性、壞死或誘發(fā)生物學(xué)效應(yīng)后達(dá)到去除病灶的目的。
冷凍治療時疼痛感和冷凍結(jié)束后有暫時性色素沉著或色素減退是此方法的不足之處，故該方法主要適用于馬拉色菌毛囊炎皮損數(shù)目較少的患者。
